一般病棟用の重症度・看護必要度基準の見直し ・「a得点2点以上、b得点3点以上の患者が10→15%以上」 平均在院日数要件の見直し ・「平均在院日数が19日→18日以下」 平成26年 7対1入院基本料の基準の見直し 一般病棟用の重症度・看護必要度基準の見直し
炎症性疾患の局所的因子として、鼻中隔弯曲に伴い、鼻腔の形態変化(鼻甲介など)が起こり、副鼻腔開口部の排泄・通気障害が起こることが挙げられる, 細菌感染の関与には、慢性副鼻腔炎における顎洞内貯留液からの検出菌として肺炎球菌、ブドウ球菌、レンサ球菌、インフルエンザ菌などが多く、肺炎桿菌、緑膿菌などの混合感染も認められる, 鼻茸の組織像は、大別して浮腫型、線維型、細胞浸潤型の3つがあり、浮腫型が大半占める, 浮腫型:好酸球の浸潤が比較的多く、粘膜が浮腫状に肥厚し、上皮で杯細胞の増生が認められる, 細胞浸潤型:粘膜下固有層に好中球、リンパ球、形質細胞などの炎症細胞浸潤や好酸球、肥満細胞、肉芽形成も認められる, 下鼻道から上顎洞をシュミット(Schmidt)探膿針を使用して穿刺し、貯留液の性状を把握すると共に抗生物質入りの生理食塩水で洗浄を行う, 高度な鼻閉があるとき、血管収縮剤入りの点鼻薬を使って鼻粘膜の収縮を緩和し、副鼻腔の排泄・換気を良好にする, 手術終了時には、鼻・副鼻腔内に鼻腔整復と止血の意味でガーゼ挿入が行われ、通常は片側の鼻腔にベスキチンガーゼ数枚、凍りこんにゃくなどを挿入する, 術後ガーゼ抜去後は感染予防のために洞内の清掃や分泌物の吸引、創部の痂皮や血液の除去などを施行し、ネブライザー治療を行う, 前あるいは後節骨動脈や蝶口蓋動脈の損傷によるものが多く、まれに内頸動脈や海綿静脈からの出血もあるが、この場合は致命的である, 視神経管骨壁の損傷によって起こる視力障害や、眼窩板の損傷による複視、眼球突出がもっとも多く、まれに鼻涙管損傷による涙嚢炎流涙がある, ボスミンやキシロカインなどの中毒もしくはそれらの薬液が下気道へ流下したことによって生じる, 鼻閉塞、鼻漏、頭重感、頭痛、 嗅覚障害、 鼻性注意不能記憶力減退、注意力散漫などの有無, 上皮の細胞組織の増殖や血管透過性の亢進による漿液性・粘液性分泌が増加することによって起こり、後鼻漏の訴えが多く見られる, 鼻茸や分泌物の過多、粘膜腫脹によって嗅裂が閉塞すると呼吸性嗅覚脱失または減退が起こる, 両方の後鼻腔や下鼻甲介後端肥大、嗅裂や中鼻道に鼻茸や分泌物の観察が可能であり、蝶形洞、後篩骨洞病変の把握もできる, 喘息合併タイプでは前・後篩骨洞を中心とするものが多く、感染型タイプでは上顎洞・前篩骨洞陰影を中心とするものが多い, ポリープ、腫瘍、粘膜肥厚、真菌症、貯留液など鑑別が可能であり、副鼻腔の軟部陰影の把握に優れている, 鼻内所見と鼻腔通気度の値が合致しない場合があるので、検査は複数回行うことが望ましい, 長期に渡る慢性副鼻腔炎患者の場合は嗅覚障害の自覚がない場合もあるため、アリナミンテストなどを施行する, 慢性副鼻腔炎はアレルギー疾患との関連性があるため、総IgE値、末梢血好酸球数、CAP―RASTの検査は必ず行う, 局所麻酔下で手術を受ける患者の場合は、麻酔時の疼痛による痛みや術中に出血が起こること、術後数日間はタンポン挿入により口呼吸になることなどを十分説明する, 患者の体動が術中に起こると、合併症が起こる危険性が高くなるため、安楽な体位や声かけを行う, 術中に、咽頭血液流下によって咳嗽が起こりやすくなるので、誤嚥しないよう、口腔内にためておくことを説明する, 術後4~5日は出血の危険性があり、洗髪や入浴ができないため、身体の清潔保持に努め、上顎洞手術を行う患者の場合は歯内の創部の安静保持のために歯磨きではなく、含嗽することを説明する, 帰室後にタンポンによる圧迫痛や創痛やが出現し、痛みが強いと血圧の上昇が起こり、後出血の原因となる場合があるので、積極的に鎮痛薬などを用いる, 鼻内にタンポンが挿入されている時には、圧迫により流涙が出現するが、タンポンを抜いた後にも流涙が持続する場合は、鼻涙管損傷の疑いがある, 退院後は、鼻・副鼻腔粘膜の乾燥予防のためにマスクの装着をすることと、定期受診の必要性について説明する, 鼻腔内を観察する際、疼痛が生じたり、くしゃみを連発したり、精神的不安を抱く場合があるため、事前に内容を説明し、理解を得る, 上顎洞洗浄・穿刺を行う場合、患者は痛みや不安などがあるため、十分に治療の方法やメリットについて説明し、理解してもらう, 患者の心理状態に配慮し、処置の無理な施行は避ける 高度の鼻閉がある場合、血管収縮薬入りの点鼻薬を使用するが1日に何度も使用すると鼻粘膜のリバウンドや効果減退の可能性もあるため、適切な回数で使用する. ○除水量:設定と実測値
腹膜透析は、あまりに長期にわたって施行すると、腹膜の機能の低下により、腹膜肥厚や被嚢性腹膜硬化症という重大な合併症を引き起こすことがある。このため、腹膜透析を施行するのは通常は4~5年前後で血液透析への移行を検討することとなる。, 血液濾過は、低分子蛋白領域物質の一部までの均一な除去が可能である。小分子量物質の除去は血液透析に遠く及ばないが、低分子蛋白領域の物質除去により血液透析では改善できない病態の改善が認められている。また循環動態が不良であり、通常のHDに耐えられない場合、不均衡症候群が起こる場合も用いられる。, HDとHFを同時に行う血液浄化療法である。通常のHDでは循環動態が悪くなる患者に用いられることが多い。HDよりも小分子除去にすぐれ、中分子除去はHFよりは劣るがHDよりは優れている。, 急性腎不全の重症例や全身状態の悪い症例に対して行われる血液浄化法である。HDFを24時間持続的に行うということである。患者を長期拘束をし、長時間の抗凝固薬の投与による出血のリスク、ICU管理となることが多いので面会の制限などがあるものの、少量ずつ透析を持続的に行うため、全身状態に与える影響が少なく、血管外物質の除去効率が高いというメリットがある。, ● シャント ○透析液の流量・透析液濃度・温度・漏血の有無

期待される結果(看護 … 水分や塩分の取りすぎ⇒循環血液量が増加する 目次1 目的2 治療の概要2.1 血管内治療の種類3 看護のポイント3.1 検査前3.2 検査後4 想定される合併症 目的 血管内治療の基礎知識について理解を深める 治療の概要 血管内治療では種々の病変に対して、血管造影の手技を応用し、治療を行う 最大のメリットは、外科的な手術と比較した際、身体の侵 ③ 高カリウム血症 ・シャント部位の状態 シャント音の確認 ③長期間 シャント血管を使っている間に血管が細く、狭窄する。, シャントの合併症には、1)狭窄 2)閉塞 3)感染 4)動静脈瘤 5)過大シャント 6)静脈高血圧 7)虚血 ②スリル⇒血流による流れを第2指から第4指で触知して振動を確認する。「ビリビリ」や「ザーザー」と触れる。, 閉塞の原因⇒①低血圧や血液凝固能の亢進があると、血液が固まりやすい 4)消化管出血, 症状⇒手指がしびれる・口唇がしびれる・だるい・口のこわばり・胸がくるしい。意識がなくなる, 予防⇒カリウムの多い食品(果物・生野菜・芋・豆・海草)を制限する ・皮下出血、皮膚膨隆出現の有無 3) 高血圧 血圧のコントロール・動脈硬化予防のため過食に気をつける, ② 高血圧 医療用語・看護技術など看護師が役立つサイト|ナースレシピ , ・ブラッドアクセス 尿毒素によって胃腸の粘膜が保護できなくなったり、血小板の働きが低下し、出血しやすくなる。

医療用語や看護技術など役立つ情報がいっぱい☆現役看護師が作る!働くナースのためのお役立ち情報サイト。看護師は覚える事がたくさんなので、いつでもどこでもパッと役立つ, 2015/02/01 2) 貧血(心臓の仕事量が増える) 人工透析(じんこうとうせき)とは、腎臓の機能を一部代替する治療法です。� レニンが高い⇒過剰に分泌されている人は透析時間ととともに血圧が上昇する 良いシャント音は「ザーザー」または「ゴーゴー」と心臓の鼓動にあわせて音がする。 ○回路内凝結の有無


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