在宅医療チームと病院緩和ケアチームの連携により,患者 の希望は叶えることができたが,いくつかの現実的な問題点 も見えた.1 つは,麻薬以外の処方・指示に関しては,すべ て在宅医が行っていたが,オピオイド注射薬の処方を病院が 在宅及び外来治療共に保険薬局(以下「薬局」)において医 療用麻薬が交付される場合がほとんどである。患者と薬剤とに 最も近い場所にいるのが薬局の薬剤師であり、服薬支援への積 極的な参画は疼痛管理と医療用麻薬の適正な使用に有用とな る。 endstream endobj startxref ●PCA(Patient-Contolled-Analgesia:患者自己調節鎮痛)による疼痛コントロールのモニタリングができる, ●内服が困難な患者さん -g�~�B^�8y ��{b � Y���簾6b$��_Hh�w�^,�߇Oz}-~������ۧ�_�ys��o��ח�ow?m�������_�o��~���ǻ��^���˗�>ݞ^�����������?������nw��엷���Ǘo�\k�3��߾��b�a>?޾~y�p{~�����w������w�����_��9��������_��1��mE�pcE}������eE׿��qE�պ��P�E�iE%�At*�m݊Z��u+�%5�Ga������VT�������o�K�(�Mߜqe �췝��9�����Uc)f���*k��.��Lk�9<3W�-+=+�n��uE�69ˊJ?�nok��+g�lk����d'';����]7��T�J�+���v8"'ۄJؘ���a�� kf��ĩ�{�u�u���u�if��1�*�''"�̴SCl]c]&����9WT�6�J�+�u�u����}$r���!�|f&yI^�l:��)ڶ��0+�3_�`r ��3�S��Gb�v�FT&��3�βi4۱�eEuk���̍S����6�)r���zO6��^�`�:g �3֨�����)���Ğ�Mo C108 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料を掲載しています。1,400名を越える専門医による経験と根拠に基づく書き下ろしの医療・診療情報データベース【今日の臨床サポート】。疾患・症状情報や患者向け資料など診療に役立つコンテンツを医療現場へ提供いたします。 ●持続皮下注射による麻薬投与が安全、確実に実施される 訪問看護師から患者状態の報告が丁寧にあり、患者への対応 そして薬の指示が速やかに出来た。また薬局が処方へのアド バイスや、薬(特に麻薬)がいつまであるかなど把握してくれる ことで、処方面でもスムーズに対応できた。薬局からの医療材 (4)的場元弘(著):がん疼痛治療レシピ.春秋社,東京,2007. (1)的場元弘,加賀谷肇(監修): Q&Aでわかる がん疼痛緩和ケア.じほう,東京,2014. L�����%e�T"Q�v��1�������Z�g��\wa�OE��;N!���@���U��vWE'z9�e����b��'9�n�������ٲD�1қ� ���_�|���Uxc?onhf*�������a��Ι�C2��=r�[�:2��S��4ѐsWw?���n��#Z��#E^ūy����\. e�m��JQLkJ�iR��/��;��B+���L�# ���+0! 森下純子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 非常勤講師). (3)ペインブロッカー(PCAタイプ)添付文書(2016/01/07 アクセス) 手袋; 27g翼状針; pcaポンプ; エクステンションチューブ(容量0.5ml) 在宅で行った医療処置 在宅酸素療法 25 持続皮下注射 18 中心静脈ライン 16 (cvc,ポート,picc) 経静脈栄養 12 胸腹水 12 (cart 6) 胃瘻 2 在宅輸血 2 ドレナージ 2 在宅人工呼吸 1 硬膜外ブロック 1 胸膜癒着療法 1 在宅で行った医療処置 「麻薬投与管理(持続皮下注射)」の禁忌 浮腫などで皮下からの吸収が低下している患者さん 刺入予定部位の皮膚に異常がある患者さん 「麻薬投与管理(持続皮下注射)」の必要物品. 䩎"})��D_\�6�!��F&LQА"�T��\�/����ԭG�I5|%KN$X@:E� ��l9���m4�М9�,0��U��]���~�ƌvj�N�4��.e6�_E�ғ�"J@=Q��:s�վΠ7jEKQ�\uWt�*���j8X�SnS���:�ƚnWѨ�*���.&9�ㇻN)O�s2�R���(�dl?78@� �R��#Z��$�.��D�=�I%v�T�� %PDF-1.7 %���� 91 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<2C9C8C93D26F6B4AAB5048EDE5193316><2C5C3D67AE6B3B4EA5860F207465FC76>]/Index[78 29]/Info 77 0 R/Length 82/Prev 612850/Root 79 0 R/Size 107/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream 106 0 obj <>stream (2)鈴木央(著):PCAポンプ使用の実際.プロフェッショナルがんナーシング,1(1),126-127,メディカ出版,2011. ��ǁ&z��$@_ �TW���7��~�5�['�1��*zE�9)�X�1�$%�!P�~d������}����r���+1v:�Q���_���(J������D �YFd�����+���m��q�B�췘�==4�u�������F4�O�U����P�M�=wj�\���L����]���+h��C#�{������NWq � 田地奏恵(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教) 9�������i�&u5w4���� -�l���>�k[;:��\9m�~�� ��}������*+ƻgvj�Gn����y�=*�����i�&��I��3�����Q�j���v���e�G�`����Z�^n�3�^YԝN�����>D08Ȗ�h�N����nz�l^�����k�Y�$ёχ�v��������o� �[�X���u����q�u��(����ٰ]�s� ��䖄�iB��lZ�������N���[��~�P������>�-n�9���5f���*غz��DJ��D�0�2�!A�!\3%?� �� ���˵���=��h ��}�������i�pS��%[����F�bɺ.2�2A��c�#�_��0=�)B���4h}Lr���J�z��k_�&�Q��$-�Xa$��>o�Ɗh��4䁏����$���|��殍,\@�P|q���a9��M�#��Y��:] �b�ʟE G�������:��:���A��Uu>O<7ȶ��!�0�Æ0�Ma8��v�]aӮN��>Ѕ� ]���k��z�M]�G�a���ʀC����S����W��Sc����` 7C� hޤU�N�0�K��Vŷı%�� 8. h�bbd```b``�"+��ɲDJ�H6V��.���w���A$C ���$W�g`�y,��H5�?��� �< # まず、医師と1時間当たりの薬剤投与量を確認します。 例)オキファスト注(オキシコドン10mg/mL)を1時間2mL フラッシュ(レスキュー)として1時間相当量 この場合、50mL、100mL、250mLと3種あるメディケーションカセットのどれを選択すべきでしょうか? 薬剤の投与量を検討するときは1日に必要な量を考えるのが普通だと思いますが、持続皮下注かつフラッシュ(レスキュー)の場合は、カセットの用量を「時間数」として考えると分かりやすくなります。 つまり2mL/hの流速で … 市川砂織(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教) ●持続皮下注射による合併症の早期発見、予防ができる 78 0 obj <> endobj %%EOF ���t 'Xp%���v�̍�!� Mh즶�uVtG�?�a��61X����vY����Y)��틈 ��������/�2"H�Q9�Y� 8��y1D��#�^"�b쀢�ܲ��a ●疼痛の急激な増悪により、早期に除痛が必要な患者さん, ●浮腫などで皮下からの吸収が低下している患者さん ●刺入予定部位の皮膚に異常がある患者さん, (2)投与指示量がバルーン内に充填されていることを確認し、マーカーで日付とラインを入れる, 【出演】 endstream endobj 79 0 obj <>>>/Metadata 31 0 R/Pages 76 0 R/Type/Catalog>> endobj 80 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject<>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 297.638 419.528]/Type/Page>> endobj 81 0 obj <>stream 0 h�b```�8=a��1�d� ��\m�?008�\� R��͕�v�H�ӌ���l��Y����v`��``��h ��@��������(�1<6e@����V� -Wn�9���!R����ҁo�����KK�8���KgPZ�u�\E���4#?0 N�1� ●身体的な理由等で坐剤の使用が困難な患者さん * F�WDFqb�B�1p� �pt` そのために必要なpca付きシリンジポンプ(現状中国地区で3症例分) やディスポーザブルポンプが在宅では調達が困難。 疼痛緩和のために医療用麻薬の持続皮下注が必要な患者様が存在する。 2 H����n^���~ ±æ´—腸指導管理料, C120 在宅中耳加圧療法指導管理料. endstream endobj 82 0 obj <>stream 麻薬の廃棄方法 期限が切れた麻薬、患者が使い残した麻薬、麻薬を廃棄しなければならないシーンはたびたび訪れる。 第29条 麻薬を廃棄しようとする者は、麻薬の品名及び数量並びに廃棄の方法について都道府県知事に届け出て、当該職員の立会いの下に行わなければならない。 (1)的場元弘,加賀谷肇(監修): Q&Aでわかる がん疼痛緩和ケア.じほう,東京,2014.

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